有一次，记者在采访中询问了中国人民解放军空军总医院胸外科主治医师王怀宇：肿瘤科，永远是个沉重的话题。 患者性命攸关时，你心中最大的感触是什么？

他是加拿大著名医生特鲁多的墓志铭“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”他说。 “我认为这是我们医学界的同事们深深印在脑海里，被当作工作标准的话。

其实，癌症患者到了晚期，难免会面临死亡的问题，但这不是简单的等死，只有做到“去者善终，留者善別，能者善生”，才能表达对生命的尊重。

终末期来临的征兆癌症患者到终末期一般会出现7种症状。瞳孔无反射、眼皮无法合上、对视觉和语言刺激反应减弱、脖子过度伸展、喉咙里有呼噜声、鼻唇沟下垂、上消化道出血等症状。不同的癌症有特殊征兆，如肺癌晚期患者死前一周呼吸时胸廓起伏较大。 肝癌患者可出现水肿、黄疸等。

癌症晚期的患者身体上有上述症状，心理上也经历着复杂的变化，可能是愤怒、否定、妥协、接受、绝望，也可能是进入自己的内心世界与自己沟通等。 每个癌症患者经历的心理过程都不一样。

终末期癌症，还有必要治吗？癌症的终末期，实际上是晚期癌症达到了终末期。 此时，所有癌症治疗措施都已经无效，距离生命的结束只剩下有限的时间。通常不超过六个月，有时以三个月为界。

有时会被治愈，经常被帮助，总是被安慰。 既然治疗措施已经无效，癌症患者临终时，肿瘤科医生能做的只有安慰和一点帮助，也就是我们常说的“临终关怀”。

临终关怀不是没办法的事，而是在面对必然到来的死亡时采取的顺势疗法。 临终关怀可以让我们合理地接受死亡，放弃不必要的、无效的甚至有害的治疗，照顾患者，减轻他们临终时的痛苦。

临终关怀强调的不是如何治疗癌症和其他疾病，而是人如何获得更大的舒适和心理安慰。

如何做好临终关怀？然而，临终关怀并不是在临别患者耳边说安慰话那么简单。 有必要知道临终患者的状态，并在此基础上知道如何“从技术上”考虑。 以下关于终末期患者的知识经常被误解，学习这些可以得到更好的关怀。

1.临终病人会冷吗？

临终患者常常处于脱水状态，难以吞咽，无法补水。 由于其循环的血液量也减少了很多，终末期患者的皮肤变得湿冷。 此时，慰问的家属以为患者感到寒冷，会帮患者铺床。 其实，临终患者没怎么感觉到体温。 倒不如说，大部分临终患者的手脚都蒙着重量很少的被子，会感到难以忍受的沉重。

2.临终病人需要输氧吗？

临终患者因呼吸衰竭难以呼气。 看来解决办法是给患者输氧。 但事实上，临终患者已失去利用氧的能力，供氧并不能减轻“呼吸饥饿”。

正确的做法是打开窗户和风扇，确保病床周围有足够的空间。 吗啡或阿片制剂合成麻醉剂可减轻患者呼吸困难和焦虑。

3.临终病人需要喂食和输液吗？

临终患者不能进食和饮水，是否应该通过胃管给予食物和水，给予葡萄糖呢？ 其实，临终患者往往不觉得饿。 脱水和营养不足还会导致酮体在患者血液中积聚，具有止痛效果，出现异常的愉悦。 给予葡萄糖会抵消这种感觉，但喂食容易导致呕吐、食物进入气管窒息、患者不配合导致痛苦的结果，无法安静死亡。 静脉输液可以解决终末期患者的脱水问题，但同时也会给患者带来水肿、恶心、疼痛。

4.临终病人听不见了吗？

临终阶段，甚至在死前三个月，许多患者与外界的交流减少了。 临终时，患者对别人的话也没有反应。 不要以为你拒绝了爱。 他们可能再也听不见了。 听觉是最后消失的感觉。 话少了，是因为临终患者需要离开外面的世界，与心灵对话。

对100名晚期癌症患者的调查显示，临终前一周，有56%的病人处于清醒状态，44%是嗜睡的，但无一人处于昏迷状态死前的最后6小时，清醒的占8%，42%嗜睡，其他昏迷。家属要抓紧与临终患者沟通的恰当时机，让患者倾听

5.临终病人的呜咽是痛苦表现吗？

临终时嘴里变松，呼吸时喉咙和肺部积存的分泌物咳嗽，导致听力下降，医学上被称为“死亡咆哮”。 但此时他们往往因吸痰而失败，给患者带来更大的痛苦。 患者应躺着，高枕，用药减少呼吸道分泌。

患者临终呼吸时还会发出呜咽声，但这并不一定代表患者很痛苦。 可适当使用止痛药，使终末期患者能继续与家人交谈或安静离开。

总之，在患者临终时，我们要让患者舒适安静地离开，预防过度无效的治疗。 #清风计划##39健康超能力团##雁离你有多远#

参考资料：

[1] 《迎接首个“中国医师节”，肿瘤科高能医生访谈录》 .每日经济. 2018年8月17日

[2]王淑英，王彩云. 《临终护理的现状与展望》 .中华护理杂志. 2004年第4期

[3]霍忠超，王雪玲. 《晚期癌症病人临终关怀的探讨》 .中国肿瘤临床与康复. 2007年第2期

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